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Medicina Legale

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rapporto tra legge e individuo per quanto riguarda diritti e stato di salute serio vs grave, aggettivi diversi e significati separati

reato = descritto come reato dalla legge e non c'entra niente con valori etici morali o di altro genere

Lezione 1 - Gabrielli - Inquadramento Generale Professioni Sanitarie

organizzazione delle professioni sanitarie grazie alla riforma recente. prima erano viste come ancillari al medico, adesso sono tutte allo stesso livello. ogni professione può fare ciò che apprende nel corso degli studi, tutto quello previsto nel profilo professionale e previsto dal codice deontologico (raccolta di norme che indirizzano il professionista nello svolgimento dell'attività) lettura consigliata. previsto il codice solo per i medici e non per le professioni sanitarie. ogni professione tende ad allargare il proprio campo + problema economico.

reato di abuso della professione (esempi nella cassazione), esercitare senza laurea, abilitazione o iscrizione all'ordine professionale.

zona grigia chirurgia maxillo-facciale, discutibilità competenza tra medico-chirurgo e odontoiatra.

fisioterapista e medico, in teoria può fare solo ciò che è stato prescritto, stesso problema per i laureati in scienze motorie (discrimine è la patologia). radiologo e tecnico di radiologia.

legge 251/00

problemi emergenti per ostetriche che possono seguire un parto fisiologico ma non un parto patologico. che vuol dire che conosce anche la patologia.

reato doloso vs reato colposo. reato ≈ doloso reato volontario. nessuno può essere punito se non l'ha commesso con coscienza e volontà. requisiti maggiorenni e con capacità di intendere e di volere. tribunale per i minorenni e minori di 14 anni (possibilità di persecuzione per minori di 14 anni).

dolo vs colpa e possibilità di istituzione dell'omicidio stradale.

colpa = negligenza, imprudenza, imperizia, inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline. imprudenza = propri limiti. imperizia = ignoranza della situazione. negligenza = non fare, mancanza di azione per evitare possibili conseguenze. inosservanza = non rispettare norme esistenti. la responsabilità per colpa punisce lo sfortunato, sia chi muore sia l'operatore. il codice attuale punisce l'evento e non l'intenzione.

delitto preterintenzionale - delitto al di là delle intenzioni: solo omicidio e interruzione di gravidanza, traumatica, raro. io voglio voglio fare una lesione personale senza ucciderlo, ma per motivi sconosciuti pre-esistenti muore.

"nesso di causalità" tra atto ed evento deve essere dimostrato, o dovrebbe. concause sono ≅ alle cause. quindi anche se la lesione non è direttamente responsabile delle conseguenze io ne rispondo uguale. post hoc ergo propter hoc.

• "efficienza lesiva" se lo colpisco con una cuscinata è difficile che muoia.
• "criterio topografico" lesioni da contraccolpo nel trauma cerebrale.
• "criterio cronologico" tempo necessario per infezioni o reazioni avverse.
• "criterio statistico-epidemiologico" difficilmente giustificabile nel singolo caso.
• esclusione di altre cause.
• autorevolezza della fonte (rimossa).

Lezione 2 - Gabrielli - Reati contro la vita e contro l'integrità della persona

contro la vita = omicidio

contro la persona = lesioni personali

abuso di provessione vs esercizio abusivo di professione, il secondo solamente è corretto

Responsabilità penale = riguarda cittadini italiani e stranieri che commettono un reato. previsto da norme e leggi. la responsabilità è personale.

Pene = principali (detentive o pecuniarie), accessorie (interdizione dai pubblici uffici, sospensione del diritto di voto)

il concorso di cause non esclude il rapporto di causalità.

non si può punire un reato non doloso (preterintenzionale o colposo sono eccezioni) o fatto in mancanza di capacità di intendere e di volere

Cause di esclusione: furtuito, forza maggiore, interruzione del nesso logico, interruzione di causalità.

Cause di giustificazione: consenso dell'avente diritto, diritto di adempimento di un dovere, difesa legittima, stato di necessità.

Reati contro la persona:

• Percosse: dal fatto non deriva una malattia nel corpo o nella mente. la malattia è una qualsiasi alterazione anatomica o funzionale caratterizzata dall'evolutività.
• Lesione Personale: deriva una malattia nel corpo o nella mente
  • lieve (<40gg) o incapacità di attendere alle ordinarie funzioni - punito da 3 mesi a 3 anni

  • 40 giorni diventa grave

  • se c'è pericolo per la vita diventano gravi o gravissime (pericolo = situazioni in cui si rendono necessarie terapie straordinarie) esempio per la perdita di un occhio (grave vs gravissima) o la perdita della milza (organo o sistema emopoietico)
  • indebolimento permamente di organo o senso (organo = singolo elemento in anatomia ma organo = apparato in ambito giuridico)
  • gravissima = perdita di organo senso o arto, o mutilazione o altra lesione che lo renda inservibile (insanabile ≠ incurabile) es. sieropositività
• Deformazione del volto che lo renda ripugnante
• Sfregio, spesso cicatrici al volto, collo escluso
• Perdita dellla capacità di proceare - lesione personali gravissime
• Perdita o indebolimento gravissimo della favella

1. perseguibilità ad ufficio - per lesione dolosa

• lievi - a meno che la malattia non termini entro 20 giorni
• per le gravi e gravissime sempre

2. perseguibilità a querela di parte - per lesione colposa (a partire dagli anni 80)

• datore di lavoro è un esempio di procedimento
• si sommano le prognosi di dottori differenti (come??) per il limite dei 20 giorni

Omicidio - doloso, colposo, preterintenzionale, in ogni caso procedibile di ufficio

non impedire un evento atto ad impedire la morte equivale a provocarla

cessare le cure ad un soggetto incapace è un'aggravante

infanticidio = uccisione del feto o del figlio fatto dalla donna in condizioni di abbandono morale o materiale, pena prevista anche per gli accessori all'infanticidio

consiglio Mastroianni - Divorzio all'Italiana PassThePopcorn Link

omicidio derivato da delitto - aumento della colpa

omicidio del consenziente

procedibilità di uffico anche nell'istigazione al suicidio

tentato omicidio = difficile da definire, criteri di idoneità:

• volontà di uccidere
• idoneità del mezzo
• idoneità della sede
• reiterazione dei colpi

Lezione 3 - donnina a diaccio

Professioni intellettuali = caratterizzate da piena autonomia, ampi poteri discrezionali affidati al professionista, disciplinate dall'art. 33 comma 5, prevede che sia necessario un esame di stato per ottenee l'abilitazione professionale e dal codice divile, nell'ambito della disciplina del lavoro autonomo, dall'art. 2229

art. 359 - persone esercenti servizio di pubblica necessità

art. 357 - pubblici ufficiali (medico che lavora in ospedale)

art. 358 - incaricati di pubblico servizio (ancora il medico)

il medico rientra in tutti i precedenti

la differenza tra 357 e 358 è minima, e non ha una grande importanza in quanto diritti e doveri sono i soliti

art. 365 (omissione di referto) durante il turno siamo incaricati di pubblico servizio e ci viene richiesto di riferire un delitto per il quale si dovrebbe procedere d'ufficio

art. 362 (omessa denuncia)

art. 361 (omessa denuncia da parte di pubblico ufficiale)

destinatario del referto è l'autorità giudiziaria: PM, carabinieri, polizia varia

punita sia l'omissione che il ritardo di consegna (entro 48h o immediatamente se c'è pericolo di ritardo)

certificato = documentazione semplice per attività di tipo sanitario o medico, devono essere tecnicamente apprezzabili e valutabili

il dato clinico deve essere distinto dai sintomi riferiti dal paziente

art. 24 - certificazione rilasciata dal medico al paziente con dati oggettivamente documentati

• intestazione o timbro
• generalità del paziente richiedente
• residenza o domicilio

richiede il consenso informato e può essere rilasciato solo all'avente tutela legale

speciale modulistica per certifcati speciali

art. 476 - falso in atto pubblico

art. 479 - falso ideologico

reato di truffa per certificati con falso ideologici

certificato storico

• obbligatori per l'assistito
• obbligatori per il medico
• facoltativo

Lezione 4 - Responsabilità

reati del medico, dolosi o colposi

reato preterintenzionale riguardante il compenso

dolosi

• esercizio abusivo di professione sanitaria
• comparaggio - prescrizione incongrua (truffa) - prescrizione per favorire il farmacista e non il paziente, adesso si segna il principio attivo invece del nome specifico (distinto dalla prescrizione off-label)
• omissione di soccorso - riguarda tutti i cittadini
• omissione di referto e di rapporto
• violazione segreto professionale

colposi

• omicidio colposo
• lesioni personali

imprudenza vs imperizia

senza consenso si risponde per omicidio preterintenzionale

serve una ragionevole certezza e in ambito biologico è certamente difficile da valutare in termini certi

il medico nel penale la sfanga quasi sempre (amam?? - ingiustamente accusati di malpractice)

Legge Balduzzi - in ambito sanitario il medico, se rispetta le linee guida o le norme di buona pratica clinica, risponde penalmente solo in caso di colpa grave (pensata per l'ambito civile)

la colpa grave in penale non è definibile / altro problema è l'applicazione delle linee guida al singolo caso

responsabilità civile

risarcire un danno per danno ingiusto o non aver rispettato un contratto

la responsabilità civile è delegabile e assicurabile

risarcimento vs indennizzo (in un caso non si può recuperare quello che si è danneggiato o perso)

ambito contrattuale ed extracontrattuale, nell'ambito medico in ogni caso c'è una responsabilità contrattuale

in ambito civile non c'è il concetto della ragionevole certezza ma c'è il concetto del più probabile che non, la responsabilità della prova cambia

cambia l'onere della prova dall'accusa alla difesa, ovvero cambia la necessità di dimostrare la colpevolezza mentre in civile devo dimostrare l'innocenza

falso nella cartella clinica equivale a falso in atto pubblico, fa fede fino a querela di falso e comporta 3 anni di pena, fuori dalla condizionale

danno cessante e danno emergente = roba persa e roba potenzialmente perdibile in futuro oltre questi c'è il danno biologico o danno alla persona (adesso c'è l'eguaglianza tra cittadini per questo tipo di danno, indipendentemente da ruolo e reddito, la valutazione economica invece varia in base all'età)

microinvalidità, danni da 0 a 10% solo negli incidenti stradali e ambito sanitario

le tabelle di legge vengono usate per la valutazione del danno biologico ma sono di legge solo negli ambiti di sopra, per le altre esistono tabelle indicative

danno temporaneo e danno permamente

invalidità lavorativa specifica

assicurazione class-made???

lavorando in ospedale risponde l'ospedale a meno di dolo o colpa grave

colpa grave in ambito civilistico esiste ma solo se imperito (definizione imperizia)

la colpa grave viene accertata dalla corte dei conti

assicurazione obbligatoria per legge

Lezione 5 - Responsabilità continua

tutte queste certezze sono in crisi dalla Legge Balduzzi anno 2013 - quella della colpa grave

risponde comunque ai sensi dell'art. 2043 dell'articolo civile - solo sotto responsabilità extracontrattuale e non contrattuale art. 1128

più favorevole per la parte lesa è la responsabilità contrattuale

in ambito sanitario ci si rifà alle tabelle di valutazione del danno biologico esistenti indicativamente per circolazione stradale

rivalsa nelle assicurazioni - intossicazione acuta da alcol

risposta per atti che possono o non possono derivare da un reato

illecito amministrativo previsto dal contratto di lavoro

dirigenti primo e secondo livello hanno un obbligo contrattuale speciale

ordine di servizio - sanzione amministrativa prevista per i medici ad ogni livello, compresi dirigenti

• ammonizione
• censura scritta o orale
• sospensione dello stipendio
• licenziamento

responsabilità erariale - tasse, possibile danno erariale, comportano una spesa diretta per l'ospedale o un danno d'immagine

risarcimento per apertura sala operatoria, garze e altro per un caso di garze in addome, in attesa di determinare la colpa grave

in caso di repsonsabilità di qualcuno c'è la possibilità di rivalsa (da parte dell'assicurazione o del danneggiato)

ospedale su agente causa del danno o assicurazione su assicurato (corte dei conti decide sulla possibilità di rivalsa)

la complicazione più grossa è la colpa grave

sanzioni per responsabilità di amministrativa

Lezione 6 - Informazione e consenso

art.42 costituzione

gerarchia delle forme - la scala di importanza di leggi e regolamenti statali

carta di Nizza e convenzione di Orviedo (art.5)

atto legittimo vs atto lecito

il consenso è revocabile in qualunque momento

titolo 3 capo IV articolo 33 del codice di deontologia medica

il medico deve fornire al paziente idonea informazione su:

• diagnosi
• prognosi
• prospettive ed eventuali alternative diagnostico-terapeutiche
• prevedibili conseguenze di scelte operate

va tenuto conto della capacità di comprensione

• promovere la massima partecipazione alle scelte decisionali

• adesione alle proposte diagnostico-terapeutiche

• soddisfare ulteriori domande del pazinete

• richieste in tema di prevenzione

• le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste devono essere fornite con prudenza

• la documentata volontà della persona assistita di non essere informata o di delegare ad un altro soggetto l'informazione deve essere rispettata

art.34 - informazione a terzi

l'informazione a terzi presuppone un consenso esplicitamente espresso

l'informazione deve essere

• onesta
• veritiera
• completa

il consenso deve avere validità giuridica

• consenso fino a 7 anni - impossibile in autonomia
• consenso dai 7 ai 14 anni - combinato dei genitori e del bambino
• consenso oltre i 14 anni - da valutare ma generalmente prioritario il consenso del minore

soggetti che devono prestare il consenso nella routine e nell'emergenza

• maggiorenne
• maggiorenne incosciente
• minore
• paziente inabilitato e interdetto

il consenso è essenziale e imprescindibile legittimazione dell'atto medico, altrimenti passibile di reato

il consenso è espresso in forma scritta in alcuni casi

• previsto per legge
• donazione di sangue
• trasfusione di sangue
  • in caso di minore è necessario il doppio consenso o giudice tutelare
• donazione di rene o fegato tra viventi

requisiti obbligatori

1. non condizionabilità
2. revocabilità

casi di obbligatorietà di consenso informato scritto

5. sperimentazione clinica di farmaci

rifiuto di cure ai testimoni di Geova - escamotage giuridica con rimozione della patria potestà dal giudice al medico

autorevole dottrina giuridica (Mantovani, 2000)

Art. 35 - acquisizione del consenso

non ogni trattamento medico diventa lecito per la sola richiesta del paziente, il medico ha il dovere di praticare il trattamento con la maggiore idoneità

Lezione 7 - Continua Consenso

lezione controversa su eutanasia, accanimento terapeutico ed assistenza d'urgenza

il medico deve attivarsi per assicurare l'assistenza indispensabile in condizioni d'urgenza

in condizione d'emergenza il consenso presunto è del medico, nemmeno i familiari possono opporsi

problema delle direttive anticipate

tutto nelle slides

i reati connessi alla mancanza di consenso sono all'articolo 610 del codice penale, violenza privata

la corte di cassazione è abbastanza tollerante con la mancanza di consenso in assenza di diretta volontà lesiva in quanto giustifica spesso la mancanza di consenso con una chiara necessità medica o emergenza

#####Eutanasia

morte biologica / morte clinica / morte sociale

Lezione 8 - Segreto Professionale

• codice penale - art. 622 (segreto professionale), art. 326
• codice procedura penale - art. 200
• codice deontologico - art. 10, 11, 12

art. 622 - comprende stato (famiglia, studente o specializzando) e ufficio
art. 326 - segreti d'ufficio per pubblico ufficiale, più grave, colposa o volontaria
art. 200 - testimonianza in ambito processuale, non può essere obbligata la testimonianza di alcuni argomenti conosciuti in base ala professione salvo casi in cui ci sia l'obbligo di rapporto e referto
art. 10 - la morte del paziente non esime dall'obbligo del segreto

esenzione da giuste cause

• norme scriminanti o permissive

una questione dottrinaria - informazione anche contro la volontà del paziente in caso il collettivo sia in pericolo

• principio di semplificazione
• principio di effettiva necessità

Lezione 8 - Violenza Sessuale

stupro non è un termine da utilizzare, non più definito giuridicamente

legge 66/1996 - violenza sessuale, reato contro la persona, reato di vuolenza di gruppo, obbligo per l'imputato anche non consenziente di sottoporsi nelle forme della perizia ad accertamenti per individuare l'esistenza di patologie sessualmente trasmissibili se le modalità del fatto prospettano rischio di trasmissione

violenza domestica e violenza maschile

Lezione 9 - Gabrielli - SSN e invalitidà civile

sistema del welfare - sistema di sicurezza sociale basato su previdenza e assistenza

invalitidà civile - con invalidità superiore al 33% si ha diritto al collocamento obbligatorio (dal 68 anche per i civili, 1 ogni 20 dipendenti) si può dare solo a persone tra 18 e 65 anni

le nuove tabelle di invalidità rendono più accettabile la stima del 33% di invalidità

indennità di accompagnamento - incapaci di deambulare + invalidità al 100% o compiere gli atti quotidiani della vita quotidiana (compresi minorenni e oltre 65 anni)

insufficienza mentale media valutata al 70%

le patologie oculari non sono completamente valutabili, anche il sordo in età prelingualel (dalla nascita)

provvidenza per ipoacusici - indennità di comunicazione

per i minori abbiamo l'indennità di frequenza

commissione da medici dell'ASL e un medico dell'INPS - possibile causa davanti al giudice del lavoro

nei casi indecisi si nega la prestazione

falso invalido e falso non invalido

legge 40 - per tutti i cittadini, è indipendente dalla causa dell'invalidità, protegge ogni cittadino

handicap vs handicap grave

Lezione 10 - donnina - Infortunio e malattia professionale

art. 38 della Costituzione - obbligatorietà di assicurazione in casi di infortunio e malattia

DPR 1124 del 1965 D.Lgs 38 del 2000 dettano le regole per la copertura INAIL

tutelati da 5 giorni dopo l'assunzione: infortunio su lavoro e malattia professionale

infortunio sul lavoro - episodio dannoso imprevedibile per causa violenta
sono incluse nelle cause di infortunio sul lavoro anche tante cause non direttamente correlate con il lavoro, come gli spostamenti verso il luogo di lavoro (infortunio in itinere) e attività extra sul luogo sul lavoro

temporanea assoluta, non esiste temporanea parziale

rendita mensile in base a punteggio ed età per compensare l'infortunio da lavoro

la somma non è lineare nella valutazione della gravità dell'infortunio, va in gravità decrescente

se ci sono più lesioni si chiamano concorrenti e hanno un peso diverso in base alla gravità, se interessano organi diversi si chiamano concomitanti

gli infortuni possono rimanere in vita per 10 anni

malattia professionale - contratta in ambiente lavorativo per azione nociva di natura fisica, chimica e biologica presente o determinata dal lavoro

prova del nesso causale, necessaria per la presunzione legale di malattia

decreto ministeriale 9 aprile 2008 con elenco aggiornato delle malattie professionali

• integrazione della rendita diretta
• rendita di passaggio
• una tantum ai superstiti
• assegno funerario
• assistenza personale continuativa
• assegno continuativo mesile
• prestazioni integrative di altro genere

INPS

invalidità o invalido pensionabile

L. 222/84, articolo 1, articolo 2

Legge sull'interruzione di gravidanza

definita legge assurda e necessaria

non incentiva l'aborto, promuove la gravidanza responsabile

l'interruzione di gravidanza è ammessa come terapeutica, la salute della madre ha maggiore priorità

la differenziazione dell'interruzione di gravidanza tra primo trimestre e dopo

la decisione della bontà della decisione di interruzione spetta in maniera assoluta alla donna

nel primo trimestre serve "un serio pericolo" per la salute della donna

dopo il primo trimestre occorre "un grave pericolo" per la salute o la vita della donna

caso della donna con figlio anencefalico che ha portato a termine la gravidanza per la donazione degli organi

non si può fare l'interruzione eugenetica, non è possibile la selezione genetica e non è possibile interrompere la gravidanza sulla base di un'anomalia genetica

il compagno uomo non ha voce in capitolo e non è giusto che l'abbia secondo il gabrielli

nella minorenne si fa autorizzare dal giudice, nella malata di mente si chiede al giudice tutelare o all'avente potestà

norma sull'obiezione di coscienza - interruzione volontaria di gravidanza, procreazione medicalmente assistita, sperimentazione animale

non può eseguire la procedura ma deve comunque seguire il caso

sulla pillola non ci può essere obiezione di coscienza in quanto non viene considerato un metodo abortivo

RU-486 metodo abortivo non meccanico, è obiettabile, non è obbligatorio prescriverlo per il medico

Legge sulla procreazione medicalmente assistita

rapporti non protetti per almeno tot tempo senza concepimento, in teoria si può fare solo in coppia come terapia della sterilità
controversità della donna single

divieto di clonazione - radiazione dall'albo ed ergastolo
divieto di creazione di chimere

divieto di affitto dell'utero

Lezione 12 - Coluccia - Violenza Sessuale e valutazione clinica a fini forensi

la salute e il benessere della paziente è più importante degli aspetti forensi della situazione

• l'esame fisico deve essere completo, necessariamente intrusivo e lungo per evitare eoni multiple, va effettuata una valutazione medica e raccolta di prove medico-legali contemporaneamente
• le procedure devono essere precedute da una accurata spiegazione e consenso informato
• è consigliabile l'uso di un formulario di esame standard
• la confutazione delle prove è molto facile e come tare vanno rispettate le procedure di raccolta e l'accuratezza nella procedura

l'accoglienza è fondamentale, la riservatezza, l'atteggiamento e le spiegazioni sono utili a migliorare lo stato mentale della paziente

le informazioni che riferisce la vittima sono fondamentali sia per il procedimento giudiziario sia per la valutazione della probabile condizione mentale della vittima, oltre i sintomi ci sono anche dei segni di distress mentale che dobbiamo riconoscere e segnalare, la sintomatologia riferita è generalmente fondamentale sia per la cura sia per l'analisi forense

l'esame obbiettivo deve essere top to toe, ci deve essere una valutazione sistemica a tappe di tutto l'esterno del corpo

• stato generale, segni vitali, polsi, mani e unghie
• braccia, avambracci, ascelle - segni di iniezione
• faccia - otoscopio e tampone
• gambe
• addome
• altro

la descrizione delle lesioni è importante per la diagnosi - sono gli elementi sui quali si verrà interrogati dalla polizia

• epoca della lesioni
• meccanismo di produzione
• forza richiesta
• circostanze di provocamento
• conseguenze

attenzione a

• consenso (finalità forensi e variabili culturali)
• corretta identificazione
• scala per la documentazione delle dimensioni delle lesioni
• sicurezza della conservazione

necessaria o quantomeno ottimale la documentazione ottimale delle lesioni

esame genito-anale

• esterno - con tampone vulvare prima dell'esame vero e proprio
• visualizzazione con speculum riscaldato
• regione anale, in posizione laterale
• rettale solo in sospetto di corpo estraneo
• proctoscopia

il significato forense delle lesioni genitali è da valutare attentamente per consensualità o meno

esami di laboratorio

• ricerca spermatozoi
• prelievi per colture vaginale + PCR clamydia
• ricerca DNA - attenzione alla conservazione a basse temperature

ci sono campioni inusuali come indumenti, lenzuoli, capelli, assorbenti, liquido di lavaggio orale, registrare informazioni su sede e procedura di raccolta

cosa fondamentale è la CATENA DI CUSTODIA delle prove e spesso non è possibile un followup

• Clamydia
• Gonococco

vanno fatte le profilassi per eventuali sospette infezioni batteriche o HIV

Codice Rosa

codice specifico per persone che hanno subito violenza in generale
riguarda donne, anziani, bambini, disabili, immigrati ed omosessuali
comprende persone la cui violenza subita potrebbero non essere evidenti

ci sono task force regionali che distribuiscono la risposta su un numero di persone maggiore

1. riconoscimento delle diverse istituzioni
2. smaltimento alle strutture di competenza

Certificazione di Morte e cambiamenti patologici nel cadavere

cerficato di accertamento della morte (certificato necroscopico), non si può procedere a nessuna procedura post-mortem altrimenti

crescita di barba e capelli, espulsione del feto post-mortem

in ospedale ogni medico è necroscopo, al di fuori ci sono dei medici delegati per l'accertamento della morte

24 ore nella morte normale, 48 ore nella morte improvvisa

osservazione con sensori di movimento, si può accorciare con segni di putrefazione
EEG + ECG continuamente piatti o segni della morte - segni di degradazione biologici
rigidità, decremento termico ed ipostasi/ipotonia

mezzo grado nelle prime 4 ore, 1 grado per 4-6 ore poi fino ad uniformarsi a temperatura ambiente, mezzo grado nelle restanti

nelle prime due ore si ha ipotonia, dopo inizia la rigidità (non definita in maniera precisa), con andamento cranio-caudale

processi come saponazione, scheletrificazione, altri, da guardare nelle slide e negli appunti

verifica degli indumenti se hanno significato particolare o altri (tipo orecchino, tatuaggio)

elementi tanatologici
insetti, micro e macro fauna che possono distruggere il cadavere, l'altra distruzione base è il verme che cresce naturalmente
aspetto a testa di molo (larva di mosca)

processi come saponazione, scheletrificazione

derma untuoso e molliccio al di sotto della pelle che si scolla naturalmente con la morte

processi come saponazione scheletrificazione

epostasi in base al decubito

ossificazione delle suture nella calotta cranica, in base alla scomparsa possiamo stabilire l'età

dente per l'analisi del DNA

autopsia bianca - morte elettrica (aritmia)

tipo di accettazione di morte nei soggetti sottoposti a pratiche rianimatorie
le condizioni prescindono dalla cessazione del battito cardiaco, ma le lesioni encefaliche danno la cessazione del resto delle funzioni vitali, specialmente quando è interessato il tronco encefalico
in questi soggetti fino al 93 si poteva accertare la morte solo per il prelievo degli organi, previo "non dissenso" dei familiari
oggi invece l'accertamento di morte va fatto indipendentemente dalla necessità per il trapianto
neurologo + medico legale + anestesista

in alternativa all'EEG si fa doppler transcranico, angio-TC

problema nel tempo di morte per l'eventuale eredità

oltre al certificato di morte serve il certificato di causa di morte, che può richiedere o meno un riscontro diagnostico
se c'è il sospetto di un reato deve essere avvertito il pubblico ministero che nominerà un medico esperto per fare l'autopsia

regolamento di polizia mortuaria (1990)
legge 1993 - stabilire cos'è la morte
regolamento 1994, modificato con legge 2008 - criteri per accertare la morte

Infermità e Malattia Mentale

concetto di colpevolezza solo se in grado di intendere e di volere

distinzione tra delitti (puniti con reclusioni e multe) e contravvenzioni (puniti con arresto o ammenda)

elementi oggettivi del reato e possibilità di commetterlo:

• condotta
• azione
• omissione
• evento
• causalità

elemento soggettivo o colpevolezza
con la consapevolezza si identifica l'insieme dei criteri dai quali dipende a possibilità di muovere all'agente un rimprovero per aver commesso il fatto antigiuridico

dolo - rappresentazione e volizione del fatto antigiuridico (art. 43 c.p.)

l'infermità mentale si divide in vizio totale e parziale e la pena si distingue in base alla pericolosità sociale del soggetto e non del difetto mentale

concetto di infermità (art. 88, 89 c.p.)

ci sono svariate malattie somatiche e non incluse in questi articoli, ma molte controversie sulla esatta definizione di ciascuna

stati emotivi (art. 90 c.p.)

Concetto di Qualità di Sanità - Fabio Ferretti

accreditamento - riconoscimento di autorizzazione di una struttura a svolgere determinate attività sanitarie
da Wikipedia - L'accreditamento è una attestazione della capacità di operare che un soggetto di riconosciuta autorità rilascia nei confronti di chi svolge un ruolo in un determinato contesto sociale. link

Codman, 1914, definizione di un concetto di Evidence-Based Medicine e organizzazione sanitaria, con la standardizzazione più ampia possibile di formazione e modo di lavorare nei vari ospedali, per uniformare il trattamento dei pazienti e lo standard minimo di cura

Minimum Standards - introdotti nel 1919, ci sono determinati criteri che limitano la pratica in solo alcuni posti

Ciclo di Deming - ciclo (processo) per l'aumento della qualità di una qualsiasi procedura/strumento
PDCA

non va standardizzata l'offerta, ma il metodo, ovvero la cura deve comunque essere personalizzata sul paziente ma con mezzi e metodi aggiornati

dovremmo ribaltare il ruolo di medico da gestore e organizzatore del reparto a singolo professionista, trasferendo le responsabilità organizzativa sugli infermieri
focalizzazione della formazione anche per gli infermieri oltre che per i medici e specializzazione diventeranno necessari

qualità viene confrontata con il modello di Negro (1995, modello delle 5 P)

• azienda erogatrice
• progettata
• promessa
• prestata
• utente
• prevista - LEA, definita ogni 5 anni circa dal Piano Sanitario Nazionale
• percepita
• concorrenza
• paragonata

Medicina di Iniziativa - liste su alcuni percorsi standardizzati su alcuni pazienti con particolari cronicità (diabete, BPCO), generalmente gestiti dai medici generali e informati su corsi e altra informazione per evitare riacutizzazioni e promuovere il controllo della malattia
l'organizzazione si basa sul follow-up routinario, la gestione è affidata a infermiere del territorio e medico generale fino all'ingresso in ospedale seguito dal medico specialista

Carta dei Servizi - servizi nel portafoglio, variano in base all'ospedale, comprendono contatti e localizzazione dei vari responsabili

DRG - parametro per valutare il peso in termini di assistenza ed economico, i DRG si pagano a giornata

Carta di Lubiana, c'erano pochi valori tra cui l'umanizzazione del paziente, che però sono difficilmente valutabili dal punto di vista tecnico
ovvero sono valutabili i risultati umani ma non le qualità tecniche

differenza con le cliniche private che sono certificate ISO e come tale la valutazione di qualità è integrata nel sistema e non stand-alone come qui

Sostanze d'abuso - Gabrielli

decreto legge 30 marzo 2014, n.36
legge 16 maggio 2014, n.79
DPR 309/90 a seguito della sentenza 32/2014

in italia viene punito civilmente l'uso ma penalmente solo l'abuso
per alcune sostanze non ne viene sanzionato in alcun modo l'uso, per alcune ci sono limiti con pene variabili

I e III sanzioni maggiori, II e IV sanzioni minori

Mutilazioni Genitali

circoncisione, molto diffusa
la legge tutela molto di più le mutilazioni femminili invece che pari diritti infibulazione, altro tipo

infibulazione, altre metodologie

scopo inutile e giustificazione tribale spesso insensata

feste di compleanno o iniziazione dove le ragazze stesse richiedono forme blande di mutilazione

tons of materiale dalla donnina sconosciuta

Lesioni da arma da fuoco

• distanza - caratteristiche foro ingresso (stellato, fiamma, affumicatura, tatuaggio), proiettili singoli o multipli
• direzione - analisi balistica

Medicina dei Trapianti

consenso informato e scritto anche nel caso di donazione di midollo, occorre la maggiore età

il cadavere non è di nessuno, i familiari non hanno il diritto di permettere l'espianto, il problema esiste solo nel vivente (cuore battente)

donatore samaritano - valutazione psichiatrica

secondo lui la donazione da vivente non dovrebbe essere accettata, ma è legale, gratuita e autorizzata da un giudice (fegato, pancreas, rene, intestino, polmone)

per la cornea occorre il consenso scritto dei familiari anche nel cadavere

trapianto di gonadi è vietato per incompatibilità di patrimonio genetico, ma dopo la fecondazione eterologa il problema non dovrebbe esistere

principio statale del silenzio assenso nel caso della donazione di organi

la legge italiana prevede il non-dissenso, non l'accettazione all'espianto

dovrebbe essere completamente anonima

Accoltellamenti

lesioni da strusciamento

con il coltello si crea un rapporto particolare con la ferita che porta ad accoltellamento multipli e svariate ferite

Lesioni da folgorazione

se ti scarichi a terra la corrente passa velocemente e il passaggio della corrente uccide il soggetto
la folgorazione può anche avvenire a brevissima distanza, per formazione di archi elettrici
in alcuni casi la cute fa effetto Joule e la lesione si confonde con l'ustione, succede nel punto in cui la corrente entra
non si ha la bruciatura da effetto Joule se l'area è molto grande per il passaggio di corrente
dielectric break

Lesività da arma da fuoco

la borra se visibile denota che il colpo è stato esploso a distanza estremamente ravvicinata

differenza di lesione dipendentemente se l'osso ha battuto su superficie piana o superficie specifica, come un'arma
soprattutto visibile sulle ossa del cranio

omicidio di mafia, ricerca dei residui metallici di polvere da sparo, camuffati dal fatto che l'omicida si mette a smontare il motore del mezzo appena dopo l'omicidio; ci sono molti problemi nell'identificazione del colpevole negli omicidi senza movente, e la scientifica ha sempre dei dubbi

la coagulazione muscolare di un corpo carbonizzato flette gli arti e fa assumere una posizione "a lottatore"

frattura della base cranica - ecchimosi a farfalla binoculare